Лице: На лицевата страна е изобразен датският поет и писател Ханс Кристиан Андерсен. Неговото име и години от живота са гравирани около портрета „H. C. ANDERSEN 1805 – 1875“.
Обратна страна: Националният герб е изобразен на обратната страна, номиналът е посочен отдолу „SAMOA I SISIFO FA'AVAEI LE ATUA SAMOA $10“.
